WorldNeurosurg颈动脉支架

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高龄、右侧颈动脉狭窄和伴血流动力学抑制(IHD)的椎动脉狭窄(VAN)是小脑微栓塞(MI)发生的独立预测因子。在主动脉弓和/或头臂干操作过程中导管相关的血栓栓塞可能是小脑MI的主要原因。

——摘自文章章节

背景和目的

颈动脉支架置入术(CAS)作为某些颈动脉内膜剥脱术(CEA)的有效替代方案,其主要并发症为远端脑动脉栓塞。国际颈动脉支架研究(ICSS)-磁共振成像(MRI)子研究的数据显示,CAS后MIs新发生率为50%,而CEA后发生率为17%。尽管栓塞保护装置可有效预防MIs,但如弥散加权成像(DWI)所示,仍有26.0%-70.8%的患者在CAS后发生MIs。

除了同侧MIs外,对侧大脑半球和小脑也会发生MIs,尤其是小脑MIs。然而,CAS后小脑MI的危险因素尚未确定。对此,该研究评估了采用脑保护装置的CAS后小脑MIs的发生率及危险因素。

研究方法

该研究团队回顾性分析了其中心年至年接受脑保护装置的CAS患者信息,根据DWI明确新鲜MIs,并根据梗塞部位,则将其分为小脑组和脑组(MI仅在大脑中)。比较两组患者的一般情况、解剖特征和临床结果。经多变量分析来确定CAS后新的小脑MI的独立预测因子。

研究结果

共纳入例患者(处病变),其中57例(35.7%)患者在DWI中显示出新的MIs。小脑组14例(8.8%)和脑组43例(26.9%)。在小脑组中,有10名患者(71.4%)有右侧小脑半球病变。经logistic回归分析,高龄、右侧颈动脉病变和伴IHD的VAN是发生新的小脑MI的独立预测因子(OR为1.41、8.35和16.9)。与未发生MIs的患者相比,小脑组患者年龄、右侧颈动脉病变和高信号强度比(SIR)明显更高。在形态上,小脑组中Ⅲ型弓、牛角弓的比率和主动脉弓、主动脉壁的钙化程度,以及VAN、VAN伴IHD显著增加。经多变量分析,高SIR是小脑新发MI的独立预测因子。

图1.一例有中风病史的78岁男性患者,行右侧颈动脉支架置入术。

A.支架置入术前的右侧颈动脉造影显示颈内动脉狭窄90%。B.支架置入术后的血管造影显示颈动脉管腔成形较好。C.CAS前2个月的右椎动脉造影,示多发性动脉粥样硬化性狭窄。D.胸部X射线示主动脉弓钙化。E.胸部X线断层扫描显示头臂干周围钙化。F、G.术后第1天的弥散加权图像显示双侧大脑和同侧小脑半球出现多个微梗塞灶。

表1.手术后小脑微梗塞的基线特征和危险因素分析。

表2.与脑组相比,小脑组术后小脑微栓塞相关因素的多因素分析。

表3.椎动脉狭窄与术后小脑微栓塞的相关性。

表4.与无梗塞患者相比,术后小脑微梗塞相关因素的多因素分析。

研究结论

采用脑保护装置行CAS期间小脑MIs并不罕见。高龄、右侧颈动脉狭窄和伴IHD的VAN是小脑MIs发生的独立预测因子。分析其原因,主要是在主动脉弓和/或头臂干中操作导管所产生的远端动脉栓塞,特别是对于患有右侧颈动脉病变的老年患者,其发生率更高。此外,由于VAN伴IHD引起的小脑灌注不足可能会减少对碎屑的冲洗,导致小脑MIs发生率更高。

一点评述

针对颈动脉支架置入术(CAS)后新发脑梗塞,临床主要集中于大脑梗塞方面的研究,对于小脑微栓塞(MIs)研究较少。该研究通过回顾性分析,探讨CAS后小脑新发MIs的发生率及独立预测因子,有助于临床医师对患者进行更好地术前评估,制定更为合理的治疗方案。当然,该研究结论同样需要大样本的前瞻性对照研究进行验证。本文由高翔医师审校及组稿袁涛医师编译

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