62岁大爷颈动脉狭窄,药物治疗还是手术治

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在说颈动脉之前,先说一个病例。62岁的老王经常出现头晕,去医院检查发现他的双侧颈动脉已经重度狭窄,医生建议他进行手术治疗。但家人和老王都认为年纪太大了,还是使用药物治疗,于是老王使用了抗凝、降脂的药物。

不得不做的手术治疗

一年后,老王在超市门口一头栽倒在地,昏迷不醒。经急救,医生诊断这是颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血。经诊断,老王左侧颈动脉狭窄达到85%,而右侧颈动脉狭窄程度达到95%,几近闭塞。在这种情况下,如不及时治疗,很容易突发脑梗而死亡。

如果颈动脉斑块较重,已经严重狭窄影响到脑供血,临床上,医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。手术方法主要有两种,第一、颈动脉内膜剥脱术;第二、颈动脉支架植入术。两种情况如何选择,需要因人而异,并非一概而论,但其远期效果基本一致。

家人和老王也意识到后果的严重性,就接受了医生推荐的颈动脉内膜剥脱术。术后老王不再头晕,感觉舒畅多了。

颈动脉狭窄不一般

颈动脉是存在于人体颈部两侧的主要动脉血管,是将血液由心脏输送到头面部的大血管,也是脑的主要供血血管之一。血液脂质、杂质沉积附着于颈动脉血管壁,颈动脉内膜逐渐增厚,形成斑块,甚至出现钙化、溃疡等,造成颈动脉管腔变窄,血流变缓,这就是颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作,即“小中风”。内耳动脉供血不足,则会出现突发眩晕伴恶心呕吐,导致虚脱;耳蜗受损则耳鸣耳聋;小脑后下动脉供血不足,还可出现眼球震颤,吞咽困难,声嘶或有一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复正常。

如果不及时治疗,会发展成为严重的脑梗塞,如发作性晕厥、偏瘫、失语、昏迷等,这些都是重要的预警信号。如果继续发生较大斑块脱落,造成相对粗大的颅内动脉栓塞,可导致急性脑梗死,导致昏迷和完全的肢体瘫痪。

通俗的讲,血液常年在血管里不断的流动,血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上,逐渐形成了斑块。经典的斑块发展起初也只是有脂质的纹路,之后斑块内脂质成分并不多,但纤维样的物质较多。随着时间的推移,斑块内脂质物质增多,可能会诱发血栓。脂质物质也可能会脱落到血管远端,这时的斑块就已经是危险分子了。

如何应对颈动脉斑块

发现颈动脉斑块,一方面表明血管已经开始硬化,这是老年人自然的一种生理现象。但另一方面,如果斑块狭窄过重,会造成脑部供血不足,对于颈动脉狭窄的患者一定要进行相应的治疗。

临床上一般建议:

对于颈动脉斑块狭窄50%以下,且无缺血性脑卒中症状,血脂在正常范围内的患者,可根据个人情况考虑是否选用药物治疗。

颈动脉不稳定斑块或斑块达到血管腔50%时,就需要考虑药物治疗,并且严格控制危险因素。

颈动脉狭窄在50%-70%之间,且有症状的患者,或者颈动脉狭窄超过70%,在这两种情况下,无论是否有症状,均需介入治疗或者考虑手术治疗。

研究表明,颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块,每年体检时查一次就足够了,没必要短时间内反复检查颈动脉。

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